פרוסטטה ו BPH
...תרופות לטיפול בפרוסטטה של ערמונית שפירה
כמה מילים על הבלוטה
התסמונת של הגדלה שפירה ( לא סרטנית ) של בלוטת הערמונית = הפרוסטטה נקראת
BPH
Hyperplasia BPH= Benign Prostatic
BPH הוא תסמין שכיח מאוד בגברים מעל 50. חשוב לאבחן ולהבדיל שאין מדובר בגידול ממאיר .
הגדלה של הבלוטה מתחילה מגיל 40 ונפוצה בגברים מעל גיל 60 שנה באחוז גבוה מעל 60% . היא נובעת ככל הנראה משינויים הורמונלים הגורמים לשגשוג תאים והגדלה של הערמונית מהגודל הנורמלי של 25 - 30 סמ"ק בדרך כלל לגודל 60 - 80 סמ"ק בגיל מבוגר (קיימים אפילו בעלי ערמונית 100 ו 200 סמ"ק ) .חשוב לציין שגודלה של הבלוטה אינו מדד לממאירות .
הגדלה של הערמונית לוחצת על דרכי השתן וגורמות להפרעות שונות בהטלת שתן. בתגובה ללחץ שנוצר על אזור הצינור מתפתחים שרירים באזור זה של החיבור של שלפוחית השתן והשופכה שעוזרים להתגבר על המעצור בזרימה ולהקל בהטלת השתן.
החולה ירגיש בתסמינים של
גירוי בעת מתן השתן .... כמו תכיפות/תדירות מוגברת במתן שתן ,דחיפות/ללא יכולת להתאפק, או הטלת שתן תכופה בשעות הלילה (נוקטוריה)
במקרה של
חסימה יותר רצינית המטופל יתלונן על סימנים כמו זרם שתן חלש, תחושת חוסר התרוקנות , אי נקיטת/מתן שתן (חוסר שליטה במתן שתן) , כאבים בעת מתן השתן (דיזוריה) ,מאמץ בזמן ההשתנה,, ו"גימגום" טפטוף בסוף מתן השתן.
בענין גודל הבלוטה - גם פה ה"גודל לא קובע" . אין טבלת גיל מול גודל "נורמלי " לבלוטה וגם אין מתאם בין גודל לדרגת החסימה של דרכי השתן.
בלוטת הפרוסטטה מפרישה באופן קבוע חלבון ספציפי המיוחד רק לה . הוא נקרא
PSA .
רמות ה
PSA בדם עולות ככל שגודל הבלוטה גדול יותר . "כלל אצבע " הוא שרמות
PSA של 1 עד 4 יחשבו סבירות ( תמיד צריך לברר האם יש מתאם לגיל לגודל הבלוטה ולבדיקות קודמות )
רמות של
PSA מעל 4 עד 10 דורשות בדיקות וברור נוסף .
PSA כשלעצמו בתסמונת הזו של
BPH הוא אינו סמן לממאירות אבל בסקירה שנתית משמש כ,קו בסיס" לבדיקות נוספות שיצטברו ( מהירות העליה ומהירות ההכפלה ) בעתיד .
יש חשיבות למהירות העליה ב
PSA ויש חשיבות לזמן ההכפלה שלו ( מתחת ל 10 חודשים מחייב בירור נוסף ) אם סמנים עולים במהירות חובה לפנות בדחיפות לאורולוג.
חשוב לבדוק רמות
PSA כל שנה מעל לגיל 50 ( וזו חובה אם יש מקרה משפחתי גנטי קרוב כדאי מגיל 35 שנה )
מטרת הטיפול
מטרת הטיפול להקטין את תופעות הלוואי במערכת השתן ול"שחרר את החסימות" המונעות סיבוכים מורכבים יותר של אי מתן שתן ואצירת שתן.
את הטיפול ב
BPH נחלק לשלושה שלבים .
- שלב מקדים - השגחה שינוי הרגלים.
- שלב שני הדורש טיפול תרופתי עליו אנו כותבים פה.
- שלב מתקדם - דורש התערבות כירורגית.
למקרים קלים של
BPH מומלץ על טיפול לא תרופתי של השגחה/המתנה דרוכה . זאת כדי להימנע מתרופות ומתופעות הלוואי של תרופות המטפלות ב
BPH.
בנוסף כדאי להימנע משימוש חוזר בתרופות המכילות חומרים מפיגי גודש
) פסאדואפדרין ושות') המצויים בשימוש בכדורים למניעת הצטננות.
מומלץ להימנע מאנטי היסטמינים מדור ראשון המיועדים לבליעה . הם לעיתים נמכרות כתרופות
OTC התייעץ עם הרוקח/ת שלך ובטח שלא מומלץ שימוש ממושך כמו מצבים אלרגים ( גם לא מועדפים לחולי לב גלאוקמה סכרת ותירואיד) .
הגבלת נוזלים בעיקר לפני שינה והתרוקנות בתדירות גבוה אלו מומלצים בעיקר לפני שינה טיול או התעמלות .
יש תרגול מיוחד
Kegel המתרגלים את השרירים הטלת השתן. ( טוב לגברים וגם לנשים הסובלות מדליפות שתן ).
תרגול שרירי האגן הורדה במשקל המנעות ממשקאות משתנים המנעות מקפה אלכוהול משקאות מוגזים מאכלים חומציים או מתובלים.... כל אלו יכולים להקל על הסימפטומים.
קבוצות התרופות לטיפול ב BPH
משלא עוזר הטיפול שלמעלה מגיע הטיפול התרופתי והוא מורכב משלוש קבוצות תרופות עיקריות המאושרות והפועלות במנגנונים שונים או שילוב בינהם כשהעיקרון הוא הרפיית שרירי הצינור ו/או הקטנת בבלוטה. :-
- קבוצת הראשונה של תרופות הנקראת "אלפא 1 בלוקרים" הגורמות להרפיית השריר החלק בבלוטת הפרוסטטה ובצוואר של שלפוחית השתן ועל ידי כך משפרות את הזרימה של השתן. בקבוצה זו חברות חמש תרופות דומות .
- קבוצה שניה נקראת " מעכבי אלפא רדוקטז" הפועלת על ידי הקטנת הבלוטה ( היא עושה זו על ידי חסימה של האנזים שהופך טסטוסטרון לצורתו הפעילה בבלוטה לדהירו-טסטוסטרון ).
- קבוצה שלישית "מעכבי PDE פוספודיאסטראז" ( קבוצת הויאגרה ושות' ) שגם הן מרפות את השריר החלק ומקטינות שיגשוג תאים בפרוסטטה . מקבוצה זו נכון להיום רק אחד מחברי הקבוצה הוכח ומאושר FDA להתוויה זו.
- קבוצה רביעית OFF LABELL היא תרופות "אנטי כולין ארגיות" המשמשים בדרך כלל לשלפוחית רגישה ו OFF LABEL ( עוזר אבל שאינו מאושר להתויה זו ) שלרוב מוספת בשילוב לקבוצה הראשונה כשיש גירוי יתר של השלפוחית (תכיפות תדירות והשתנת לילה ) . בקבוצה שש תרופות.
- קבוצה חמישית OFF LABELL קבוצת " בטא 3 אגוניסט " כמו הקבוצה הרביעית שמשמשת לשלפוחית רגיזה וגם היא בשילוב שאינו מאושר ופועל במנגנון של הרפיית שריר החלק.
- תוספי מזון למינהם כמו סו פלמטו ( דקל ננסי ) שערות סבא לא הראו עדות משכנעת ליעילות ב BPH גם במינונים גבוהים .
הקבוצה הראשונה של התרופות הנקראות "אלפא 1 בלוקרים"
היא קבוצה הטיפולית המועדפת .
הקבוצה מטפלת בסימפטומים ולא בבעיה תהיא אינה מקטינה את גודל הפרוסטטה ואינה עוצרת את שיגשוג התאים. קבוצה זו פועלת ע"י מנגנון של הרפיה של השריר החלק ( שמתחזק כתגובה לגדילת הבלוטה ) ומאפשרים זרימת שתן חופשית יותר .
חמישה "אלפא בלוקרים" קיימים והם זהים ביעילותם :-
זו קבוצת הטיפול המועדפת וה
TAMSULIN הוא הנחקר יותר מבינהם .
בקבוצה :-
AFLUZOSIN , DOXAZICIN, TETRAZOCIN:- -
אינם סלקטיבים באופן מלא רק לפרוסטטה .
TAMSULIN , SILODOSIN -
סלקטיבים יותר לבלוטה .
תופעות הלואי הבולטות שיתכנו
ואינן חובה הן :- סחרחורת ירידת לחץ דם בעיות בפליטה ( תחושת כאב או שפיכה הפוכה לשלפוחית ) ויתכנו כמו לכל תרופה גם תופעות לוואי נוספות.
בלא סלקטיביים אבל יתכן בכולם יש התכנות להשפעה על לחץ בדם וסחרחורת עד התעלפות במצב של קימה מהירה ממצב שכיבה לישיבה .
בסלקטיבים יתכנו יותר בעיות בפליטה. ( כאב ופליטה הפוכה )
הפסקה של תרופות אלו היא
חובה לפני ניתוחי קטרקט וחובה לדווח למנתח הקטרקט לפני הניתוח.
לשימוש במחלת גלאוקומה תת לחץ דם בעיות כבד או כיליה.
הקבוצה הטיפולית השניה הנקראת " מעכבי אלפא רדוקטז" פועלת על ידי הקטנת הבלוטה ומניעת המתדלק הפעיל שלה והוא ההידרו טסטוסטרון. גם קבוצה זו משמשת בטיפול בשילוב או בקומבינציה עם הקבוצה הראשונה . היא מומלצת למקרים בינונים עד חמורים ולפרוסטטה גדולה.
בקבוצה :-
DURSTERIDE =
AVODART
FISASTERDE
יתרונותיה של הקבוצה היא יכולה לחסוך צורך בהתערבות כירורגית והקטינה את הבלוטה.
חסרונותיה היא זמן טיפול ארך יותר עד להרגשת שיפור ( בקבוצה הראשונה השיפור מהיר ) תופעות לוואי שלה וחשד שהראתה שינויים באגרסיביות של סרטן הפרוסטטה ( היא הקטינה את סה"כ השכיחות לסרטן הפרוסטטה באופן כללי אבל נחשדה ביותר מקרים אגרסיביים ).
תופעות הלואי העיקריות ולא חובה שיקרו הן תולדה של הורדת רמות הטסטוסרון שיכולות להתבטא בבעיות בתפקוד המיני ( ירידת ליבידו=חשק אימפוטנציה הגדלת החזה)
. במקרים כאלו תוספת של טיפול בקבוצת הויאגרה ( מעכבי
PDE5 ) יכולה להועיל .
שימוש בקבוצה זו מקטין את רמות ה
PSA בדם עד כדי 50% ! ולכן אחרי טיפול בקבוצה זו של 6 חודשים יש לקבוע מחדש
BASE LINE קו בסיס חדש לרמות
PSA ולהתיחס אליו כבסיס.
הקבוצה השלישית "מעכבי PDE פוספודיאסטראז" ( קבוצת הויאגרה ושות')
בקבוצה זו רק אחד נחקר ומאושר
TADALAFIL = CIALIS לטיפול ב
BPH אם וגם בעיות של תפקוד מיני. הוכח שהוא מרפה את השריר החלק ושיגשוג התאים בפרוסטטה באורטרה ובצואר שלפוחית השתן ועל ידי כך משחרר את זרימת השתן . הוא אינו מקטין את הגודל הכללי של הפרוסטטה וגם אינו עוצר א התקדמות המחלה.
חסרונו זמן ההשפעה ניכר רק לאחר חודש טיפול
יתרונו שיפור בתחום המיני. הגיוני להוסיף אותו לקבוצה השניה כפי שצויין למעלה. קיימת בחול לא בארץ קומבינציה מאושרת כזו לשימוש עד 26 שבועות.
תופעות הלואי העיקריות ולא חובה שיקרו הן כאב ראש סחרחורת אי נוחות בקיבה כאב שרירים וכאב גב תחתון . זיקפה ממושכת ( פרפריזם ) עלולה להיות ויש להתיחס אליה בחומרה מאחר וללר טיפול עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך. מוכרות בעיות בראיה ברשתית העין .
קוצה זו עלולה להחמיר הורדת לחץ דם של קבוצה הראשונה קבוצת הטיפול העיקרית או תרופות ליתר לחץ דם אחרות אם המטופל נוטל .מומלץ לנטר לחץ דם בעיקר בתחילת הטיפול ( ותמיד טוב בגיל מבוגר).
אלכוהול גם הוא עלול לגרום להרחבת כלי הדם וגם אליו יש לשים לב .
אין להשתמש יחד עם תרופות מסוג ניטרטים ( תרופות לטיפול של תעוקת חזה ).
כל הנכתב פה הוא מידע אישי "ככל הידוע לי " הוא בשום צורה אינו מהוה המלצה לטיפול או תחליף ליעוץ של רופא .
אין במידע באתר בכלל ובמאמר זה בפרט תחליף עם היוועצות עם רופא או רוקח, בטרם כל רכישת תכשיר והתחלת הטיפול בו .
יש חובה! לעיין בכל עלון לצרכן של כל תרופה ולהשתמש לפי הוראותיו והוראות הרופא המטפל. הנכתב כאן על בסיס אישי ככל הידוע לי . חובה לגשת לרופא לטיפול וגם תוכל להתיעץ עם הרוקח שלך בבית המרקחת הפרטי בכל דבר שלא מובן.
שאלות נוספות יענו בברכה ככל שאדע לענות.
בברכה
מג"ר בבאי דני
רוקח אחראי בית מרקחת " סופר מדיקה" קריית ים
נספח שמות של תרופות נפוצות
קבוצה ראשונה
TAMSULIN = TAMSU TEVA = PROMNIX = OMNIC
TERAZOCIN TEVA = HYTRIN
ALFUZOSIN ER TEVA = XATARAL = ALFU KAL
קבוצה שניה
AVODARAT ARMONUA
( ובשילוב עם קבוצה ראשונה נקראים
AVODART PLUS ARMINIA PLUS …..)
FINASTERIDE TEVA = PROAVENIR
קבוצה שלישית
CIALIS TADAM
קבוצות רביעית חמישית
OFF LABELL
NOVITROPAN
VASICARE=
SOLIFENACIN
( ובשילוב
VESOMNI עם קבוצה ראשונה )
!