אטופיק דרמטיטיס ....בכמה מילים ומה הטיפולים
אטופיק דרמטיטיס = להלן תקרא בקיצור גם א"ד או אקזמה בשפה עממית. נקראת גם אסתמה של העור או אקזמה אטופית.
דרמטיטיס= מובנה דלקת בעור. (קונטקט דרמטיטיס , סבוראיק דרמטיטיס וכך אטופיק דרמטיטיס)
🌿 מה זה "אטופיק"?
"אטופיה" היא נטייה גנטית לפתח מחלות אלרגיות כמו: אסתמה על רקע אלרגי , נזלת אלרגית , דרמטיטיס אטופית.
זוהי תגובת יתר של מערכת החיסון לגורמים סביבתיים כמו אבק, מזון, או חומרים בעור.
בהגדרה הרפואית אטופיה היא מצב תורשתי שבו יש נטייה לייצר נוגדני IgE כתגובה לחשיפה לאלרגנים סביבתיים.
🧬 מחלות הקשורות לאטופיה:
אנשים עם רקע אטופי עלולים לפתח אחת או יותר מהמחלות הבאות:
אטופיק דרמטיטיס – דלקת עור כרונית עם גרד חזק (אקזמה אטופית).
אסתמה – קוצר נשימה, שיעול וצפצופים, לרוב על רקע אלרגי.
נזלת אלרגית (Allergic Rhinitis) – עיטושים, נזלת וגודש אפי.
קונקטיביטיס אלרגית – דלקת עיניים אלרגית.
🩺 תסמינים עיקריים לא"ד :-
עור יבש מאוד
גרד חזק, לעיתים בלילה
אדמומיות ודלקת בעור
הופעת נגעים – לעיתים מפרישים נוזל
סדקים וכאבים בעור
א"ד מחלת עור דלקתית מגרדת כרונית מטרידה . המחלה אינה רציפה במלואה, אלא מתאפיינת בהחמרות לסירוגין (התפרצויות) עם תקופות של שיפור או הפוגה (רמיסיה).מדובר במהלך אופייני למחלות דלקתיות כרוניות.
לרוב היא קשורה לרגישות לאלרגנים כמו מזון או אחרים לרניטיס אלרגית ולאסטמה אלרגית .
שכיחות :- א"ד נפוצה מאוד בתינוקות 10-20% וכ 5-10% במבוגרים בארה"ב.
לפעמים תופיע לראשונה בבגרות .לפעמיים מכנים אותה לפי הגילאיים בהם היא מופיעה .
% 40 מהילדים ימשיכו עם המחלה גם לאחר גיל 12 .
הטיפול בא"ד
כיון שגורם המחלה אינו ידוע הטיפול הוא סמפטומטי כלומר בסימני המחלה. כל התרופות ווכיון הטיפול הוא הקטנת הדלקת בעור והקטנת ההתפרצויות במחלה.
אין טיפול שמאפשר לרפא לחלוטין אטופיק דרמטיטיס !.
הטיפול בא"ד הוא טיפול מדורג בשלבים ולפי החומרה.
ככלל "טיפול הקו הראשון" מומלץ לכולם המקרים מהקל בינוני וקשה וניתן גם במסגרת רופא המשפחה .
מקרי א"ד בינונים וקשים הדורשים טיפולים של בליעת כדורים וזריקות יטופלו במסגרת רופא עור מומחה וידרשו מעקב וניטור צמוד.
💊 טיפול – מדורג (Stepwise approach))
💧 טיפול קו ראשון טיפול תומך קבוע:
אמוליינטים / תכשירי לחות
אינדיקציה: לכל החולים, בכל שלב.
בשוק קיימים תכשירים רבים משמנים בינהם שמנים כמו בלנאום הרמל ואמול ( מספר תכשירים ) א-דרמה קמדיס ועוד באופן אישי ההעדפה הפרטית שלי לסדרת ליפקאר ( קרם שמן וסבון ).
🧴 טיפולים טופיקליים (Topical):)
1. קורטיקוסטרואידים טופיקליים
אינדיקציה: טיפול ראשוני להתקף אקוטי.
הערות: שימוש לפי עוצמה, אזור בגוף ומשך זמן; הימנעות משימוש ארוך בפנים וקפלים.
2. מעכבי קלצינאורין (TCI) =PROTOPIC – Tacrolimus, EIDEL =Pimecrolimus
אינדיקציה: תחזוקה / אזורים רגישים (פנים, צוואר). התכשירים, מאושרים בישראל לשימוש מגיל 3 חודשים (אלידל) או שנתיים (פרוטופיק). השימוש בתכשירים הללו, מיועד לחולים עם אטופיק דרמטיטיס קלה או לחולים עם הישנויות של המחלה לאחר הפסקת הטיפול בסטרואידים
הערות: מתאימים לשימוש ארוך טווח, ללא תופעות לוואי סיסטמיות.
3. PDE-4 Inhibitor Staquis, – Crisaborole
אינדיקציה: דרמטיטיס קל-בינוני.
הערות: תכשיר לא סטרואידי, לשימוש יומיומי.
4. JAK Inhibitor טופיקלי – CREAM Ruxolitinib 1.5% OPZELURA בארץ קיים רק בכדורים אבל יגיע בטוח...
אינדיקציה: חולים בינוניים שלא מגיבים לטופיקליים רגילים.
הערות: מגיל 12+, שימוש קצר מועד בלבד.
הערות: משמשים לטיפול בסיס ולמניעת התלקחויות; חלק קריטי מהטיפול.
🔆 פוטותרפיה (NB-UVB):
אינדיקציה: חולים בינוניים–קשים שלא מגיבים לטיפול טופיקלי.
הערות: דורש זמינות של ציוד מתאים, מעקב רפואי; יעיל ובטוח לטווח ארוך.
💉 טיפולים סיסטמיים:
1. Dupilumab (DUPIXENT) נוגדן בזריקה תת עורית מונוקלונלי ל-IL-4Rα)
אינדיקציה: קו ראשון סיסטמי לחולים עם מחלה בינונית–קשה.
הערות: מאושר לילדים מגיל 6 חודשים, בטיחות טובה.
2. JAK Inhibitors אוראליים בטבליות במינונים שונים – Upadacitinib, CIBINQO TAB Abrocitinib RINVOQ TAB
אינדיקציה: קו שני בחולים שלא מגיבים או שאינם מתאימים ל-Dupilumab. DUPIXENT
הערות: דורשים ניטור, סיכון לזיהומים, מותנים בגיל ובפרופיל סיכון.
.
3. אימונוסופרסנטים קלאסיים – Cyclosporine , Methotrexate, .PURINETOL, IMURAN= Azathioprine
אינדיקציה: מקרים קשים, תגובה לא מספקת לטיפולים חדשים.
הערות: טיפול זמני בלבד, דורש ניטור הדוק של תפקודי כבד וכליות, ספירת דם.
המידע הניתן פה אינו המלצה לטיפול או המנעות ממנו . בבחינת ככל הידוע לי להעשרת הידע שלך . חובה להועץ ברופא או רוקח לפני כל ברור או טיפול.
בברכה
מג"ר בבאי דני רוקח
בימ"ק סופר מדיקה
056906655 לווטאפ לשאלות ככל שאדע.
להלן הנחיות האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD) לטיפול באטופיק דרמטיטיס:
הנחיות אלו מספקות המלצות מבוססות ראיות לטיפול באטופיק דרמטיטיס, כולל טיפולים טופיקליים, פוטותרפיה וטיפולים סיסטמיים.
קישור: Clinical Guidelines - Atopic Dermatitis
הנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת משפחה (AAFP) לטיפול באטופיק דרמטיטיס:
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/atopic-dermatitis
הנחיות אלו מתמקדות בטיפולים טופיקליים, כולל שימוש בקורטיקוסטרואידים ומעכבי קלצינאורין, ומספקות המלצות למניעת התלקחויות.
!