בס"ד


PSA - Prostate specific antigen ... כל מה שכדאי לדעת -

PSA .1 - אנטיגן ספציפי לערמונית - הוא תגלית יחסית חדשה משנות ה 70- 80 .הוא מיוצר על ידי
תאים בריאים וגם ממאירים בבלוטה לכן יכול לנבוע מבלוטה מוגדלת וגם מתאים ממאירים.
האנטיגן חשוב מאוד ככלי עזר לאיבחון של שינויים שפירים וגם ממאירים בערמונית .
האנטיגן הוא הכלי ב"הא הידיעה" לניטור לאחרי טיפול רדיקלי בסרטן הערמונית.
PSA גם משתמש לאחרונה כפלטפורמה לתיכנון תרופות המטפלות באופן ממוקד בגידול סרטני.
תרופה אחת כבר קיימת.


2. כלל אצבע מקובל ש"תחום הנורמה" הוא בתחום שבין 1-4 (ננוגרם/למ"ל ) . קיימת גישה
שמרנית יותר עבור גברים צעירים מגיל 60.


אם נייחס את רמות PSA לצבעי הרמזור
רמת PSA 1- 4 . נורמלי ויש לעקוב .צבעו בין ירוק - לצהוב ברמזור.
רמות PSA 6- 10 סיכון נמוך טעון בירור ומעכב. צבעו ברמזור צהוב.
רמות PSA 10-20 סיכון בינוני . יקבל את הצבע אדום ברמזור.
רמות PSA מעל 20 סיכון גבוה למחלה . רמה זו האדום כבר מהבהב...


כיוון שהערך עולה עם הגיל והוא כאמור מופרש גם מתאים נורמליים ופרמטרים נוספים דלקות גודל הבלוטה ומצב
החולה - אין הוא משמש לבדו לבדיקת סקר לסרטן הערמונית.


לפי העקרון שלכל כלל יש יוצא מן הכלל. תחום הנורמה 1-4 נחשב לתקין אבל קיימים מקרים לפה ולפה והאמת היא ש...אין תחום נורמלי
.למעשה מדובר בהסתברות סטטיסטית ובדרך הטובה הקיימת לתיאור מצב רפואי וכל השאר הוא
לפתחו של הרופא ולמעקב.
ב"תחום הנורמה" האמור יתכנו ! מיעוט של מקרים ממאירים גם מתחת לרף הערך 4 ויתכנו גם
הפוך הרבה מקרים של מעל ל 4 שאינם ממאירים ואינם דורשים טיפול כלל .משום החשש ל"טיפול
יתר" הכרוך בתופעות לוואי של הטיפול וביזבוז משאבים זו בדיקה שנויה במחלוקת כבדיקת סקר
באוכלוסיה הכללית. באופן אישי ועד שיוחלט על ידי ועדות מומחים אחרת (הנושא  כל הזמן בבדיקה ) אני
חושב שכדאי לכל גבר לעקוב מידי שנה שנתיים .
נתונים מראים ש... גם בפחות מ הערך 4 יתכן ויתגלו מקרי סרטן (15% מהם גם גליסון בדרגה
גבוה) ) . וגם הפוך יתכן גם ערכים שמעל ל 4 אינם אומרים באופן אוטומטי וחד משמעי ממאירות (
רק 30% באחד המחקרים ) אבל ערכים של מעל 4 בהחלט מצריכים בירור .



3. "כלל אצבע" נוסף הוא PSA כתלות בגודל הבלוטה ( אמרנו שמופרש גם מתאים רגילים בבלוטה )
היחס יהיה 1:10 בלוטה של 30 מ"ל  PSA  ....3 וכן הלאה . לרוב הבלוטה גדלה עם הגיל ומעל גיל
60 לרוב האנשים היא גדלה מגודל רגיל בגיל צעיר 25 מ"ל הרבה פעמים תגיע ל 60 80 מ"ל ( ויש
גם ענקים 100 200 ) .


4. חלק קטן בין % 5   ל 10% מהמקרים הממאירים יש קשר גנטי . לכן מומלצת בדיקה אחת
לשנה מגיל 50 באוכלוסיה בסיכון גבוה בשל סיפור משפחתי של סרטן הערמונית בקרוב משפחה
בדרגה ראשונה ( אב או אח ) רמת הסיכון היא פי 2 ( אח עד 4 ) מאשר באוכלוסיה הרגילה .


5. מהירות העליה ב PSA או זמן ההכפלה שלו הוא הפרמטר החשוב המעיד על...."שים לב!" 
מתקיימים שינויים בבלוטה . אם מבוצעות בדיקות שנתיות או דו שנתיות עליה של מעל ל 0.5 יכולה
להיות סיבה להיועץ באורולוג .


6. קיימים גם בדיקה צפיפות הבלוטה PSA density משום החשש לפספס זה קיים במיוחד בבלוטות
גדולות וקיים גם מדד נוסף  של יחס בין PSA קשור ( לחלבונים בדם ) ל PSA חופשי בדם כיחס של פחות
מ 15% קיים במצבים ממאירים . אבל בדרך כלל המהלך הוא בדיקת PSA חוזרת --->  מישוש אצבע DRE---> אולטרסאונד
---> ביופסיה --->  טיפול 1 מ 4 אפשרויות.


4.לידע כללי ....לפני בדיקת PSA ( בדיקת דם פשוטה) אין לקיים יחסי מין 48 שעות לפני הבדיקה
יש לדווח אם יש סמנים של דלקות בשתן ( צריבה תכיפות) אם נעשתה ביופסיה או עיסוי של
הבלוטה .
לעיתיים בטיפול הניתן לבעיות בפרוסטטה שפירה ולפני אבחון של ממאירות ניתנות תרופות
מקבוצת "מעכבי אלפא רדוקטז"  DURSTERIDE = AVODART FISASTERDE . תרופות אלו מקטינות
את את רמות ה PSA בדם עד כדי 50% ! ולכן אחרי טיפול בקבוצה זו של 6 חודשים יש לקבוע
מחדש BASE LINE=קו בסיס חדש לרמות PSA ולהתיחס אליו כבסיס.
אחרי האיבחון ל ממאירות טיפול HDT הורמונלי יראה ירידה מידית ברמת PSA והטיפול של
הקרנות יכולה להיות דעיכה מאוד איטית ( לעיתים שנים ) של רמות PSA .
אחרי טיפול רדיקלי רמות PSA צפויות להיות נמוכות משך מספר חודשים אם הן חוזרות לעלות מעל
רמה של 0.2 יש צורך כנראה בטיפול נוסף . ( טיפול מוקדם הוא הנכון ).


כל הנכתב פה הוא נכתב מכוונה טובה וממידע אישי "ככל הידוע לי" הוא בשום צורה אינו מהוה
המלצה לטיפול המנעות מטיפול או תחליף ליעוץ של רופא על בסיס נתונים נוספים ספציפים שלך.
אין במידע באתר בכלל ובמאמר זה בפרט תחליף או המנעות או היוועצות עם רופא. חובה לגשת
לרופא לטיפול ולהתיעץ בכל דבר שלא מובן.
שאלות נוספות יענו בברכה ככל שאדע לענות.

בברכה
מג"ר בבאי דני
רוקח קהילתי במי"ק סופק מדיקה
0526906655 לווט אפ
בס"ד


PSA - Prostate specific antigen ... כל מה שכדאי לדעת -

PSA .1 - אנטיגן ספציפי לערמונית - הוא תגלית יחסית חדשה משנות ה 70- 80 .הוא מיוצר על ידי
תאים בריאים וגם ממאירים בבלוטה לכן יכול לנבוע מבלוטה מוגדלת וגם מתאים ממאירים.
האנטיגן חשוב מאוד ככלי עזר לאיבחון של שינויים שפירים וגם ממאירים בערמונית .
האנטיגן הוא הכלי ב"הא הידיעה" לניטור לאחרי טיפול רדיקלי בסרטן הערמונית.
PSA גם משתמש לאחרונה כפלטפורמה לתיכנון תרופות המטפלות באופן ממוקד בגידול סרטני.
תרופה אחת כבר קיימת.


2. כלל אצבע מקובל ש"תחום הנורמה" הוא בתחום שבין 1-4 (ננוגרם/למ"ל ) . קיימת גישה
שמרנית יותר עבור גברים צעירים מגיל 60.


אם נייחס את רמות PSA לצבעי הרמזור
רמת PSA 1- 4 . נורמלי ויש לעקוב .צבעו בין ירוק - לצהוב ברמזור.
רמות PSA 6- 10 סיכון נמוך טעון בירור ומעכב. צבעו ברמזור צהוב.
רמות PSA 10-20 סיכון בינוני . יקבל את הצבע אדום ברמזור.
רמות PSA מעל 20 סיכון גבוה למחלה . רמה זו האדום כבר מהבהב...


כיוון שהערך עולה עם הגיל והוא כאמור מופרש גם מתאים נורמליים ופרמטרים נוספים דלקות גודל הבלוטה ומצב
החולה - אין הוא משמש לבדו לבדיקת סקר לסרטן הערמונית.


לפי העקרון שלכל כלל יש יוצא מן הכלל. תחום הנורמה 1-4 נחשב לתקין אבל קיימים מקרים לפה ולפה והאמת היא ש...אין תחום נורמלי
.למעשה מדובר בהסתברות סטטיסטית ובדרך הטובה הקיימת לתיאור מצב רפואי וכל השאר הוא
לפתחו של הרופא ולמעקב.
ב"תחום הנורמה" האמור יתכנו ! מיעוט של מקרים ממאירים גם מתחת לרף הערך 4 ויתכנו גם
הפוך הרבה מקרים של מעל ל 4 שאינם ממאירים ואינם דורשים טיפול כלל .משום החשש ל"טיפול
יתר" הכרוך בתופעות לוואי של הטיפול וביזבוז משאבים זו בדיקה שנויה במחלוקת כבדיקת סקר
באוכלוסיה הכללית. באופן אישי ועד שיוחלט על ידי ועדות מומחים אחרת (הנושא  כל הזמן בבדיקה ) אני
חושב שכדאי לכל גבר לעקוב מידי שנה שנתיים .
נתונים מראים ש... גם בפחות מ הערך 4 יתכן ויתגלו מקרי סרטן (15% מהם גם גליסון בדרגה
גבוה) ) . וגם הפוך יתכן גם ערכים שמעל ל 4 אינם אומרים באופן אוטומטי וחד משמעי ממאירות (
רק 30% באחד המחקרים ) אבל ערכים של מעל 4 בהחלט מצריכים בירור .



3. "כלל אצבע" נוסף הוא PSA כתלות בגודל הבלוטה ( אמרנו שמופרש גם מתאים רגילים בבלוטה )
היחס יהיה 1:10 בלוטה של 30 מ"ל  PSA  ....3 וכן הלאה . לרוב הבלוטה גדלה עם הגיל ומעל גיל
60 לרוב האנשים היא גדלה מגודל רגיל בגיל צעיר 25 מ"ל הרבה פעמים תגיע ל 60 80 מ"ל ( ויש
גם ענקים 100 200 ) .


4. חלק קטן בין % 5   ל 10% מהמקרים הממאירים יש קשר גנטי . לכן מומלצת בדיקה אחת
לשנה מגיל 50 באוכלוסיה בסיכון גבוה בשל סיפור משפחתי של סרטן הערמונית בקרוב משפחה
בדרגה ראשונה ( אב או אח ) רמת הסיכון היא פי 2 ( אח עד 4 ) מאשר באוכלוסיה הרגילה .


5. מהירות העליה ב PSA או זמן ההכפלה שלו הוא הפרמטר החשוב המעיד על...."שים לב!" 
מתקיימים שינויים בבלוטה . אם מבוצעות בדיקות שנתיות או דו שנתיות עליה של מעל ל 0.5 יכולה
להיות סיבה להיועץ באורולוג .


6. קיימים גם בדיקה צפיפות הבלוטה PSA density משום החשש לפספס זה קיים במיוחד בבלוטות
גדולות וקיים גם מדד נוסף  של יחס בין PSA קשור ( לחלבונים בדם ) ל PSA חופשי בדם כיחס של פחות
מ 15% קיים במצבים ממאירים . אבל בדרך כלל המהלך הוא בדיקת PSA חוזרת --->  מישוש אצבע DRE---> אולטרסאונד
---> ביופסיה --->  טיפול 1 מ 4 אפשרויות.


4.לידע כללי ....לפני בדיקת PSA ( בדיקת דם פשוטה) אין לקיים יחסי מין 48 שעות לפני הבדיקה
יש לדווח אם יש סמנים של דלקות בשתן ( צריבה תכיפות) אם נעשתה ביופסיה או עיסוי של
הבלוטה .
לעיתיים בטיפול הניתן לבעיות בפרוסטטה שפירה ולפני אבחון של ממאירות ניתנות תרופות
מקבוצת "מעכבי אלפא רדוקטז"  DURSTERIDE = AVODART FISASTERDE . תרופות אלו מקטינות
את את רמות ה PSA בדם עד כדי 50% ! ולכן אחרי טיפול בקבוצה זו של 6 חודשים יש לקבוע
מחדש BASE LINE=קו בסיס חדש לרמות PSA ולהתיחס אליו כבסיס.
אחרי האיבחון ל ממאירות טיפול HDT הורמונלי יראה ירידה מידית ברמת PSA והטיפול של
הקרנות יכולה להיות דעיכה מאוד איטית ( לעיתים שנים ) של רמות PSA .
אחרי טיפול רדיקלי רמות PSA צפויות להיות נמוכות משך מספר חודשים אם הן חוזרות לעלות מעל
רמה של 0.2 יש צורך כנראה בטיפול נוסף . ( טיפול מוקדם הוא הנכון ).


כל הנכתב פה הוא נכתב מכוונה טובה וממידע אישי "ככל הידוע לי" הוא בשום צורה אינו מהוה
המלצה לטיפול המנעות מטיפול או תחליף ליעוץ של רופא על בסיס נתונים נוספים ספציפים שלך.
אין במידע באתר בכלל ובמאמר זה בפרט תחליף או המנעות או היוועצות עם רופא. חובה לגשת
לרופא לטיפול ולהתיעץ בכל דבר שלא מובן.
שאלות נוספות יענו בברכה ככל שאדע לענות.

בברכה
מג"ר בבאי דני
רוקח קהילתי במי"ק סופק מדיקה
0526906655 לווט אפ
יש לך שאלה? בוא נשוחח ב-WhatsApp