אלרגיה

פוקוס על תרופה...."אלרגיקס" תרופה  אנטיהסטמינית למצבי אלרגיה 
אלרגיקס ( לורטדין 10 מ"ג )  היא תרופה של חברת טבע ישראל אנטיהסטמינית( נוגדת לפועלת היסטמין ).
התרופה מותווית להקלה של תופעות אלרגיות ( נזלת אלרגית עונתית ורב שנתית) לסימפטומים הנלווים לה (התעטשויות עקצוץ ועיניים דומעות ) וכן לטיפול באלרגיה של העור.

אלרגיה-  היסטוריה בשלוש  שורות
המונח אלרגיה מופיע לראשונה ב1905  מפי רופא אוסטרי Clemens Pirquet (1874-1929) לתיאור של תופעת לוואי בילדים שקיבלו זריקות מסרום סוסים לטיפול בדיפטריה .
ובשפתו של דוד המלך היא רגשת ( משקל מחלות אדמת חצבת וכו) ומקור המונח  משתי מילים יווניות (allos+ergos) שמשמעותן תגובה שונה

מה היא אלרגיה ?
אלרגיה היא תגובת רגישות יתר ( ובעצם "תקלה" ) של מערכת החיסון של הגוף.
לרוב היא תגובה לא צפויה בעלת עוצמות משתנות כלפי חומרים שבדרך כלל אינם מעוררי מחלה והפוגעת ברקמות ובתפקוד הגוף.
על מנת לפשט נחלק לשלושה חלקים. על משקל על שלושה דברים העולם/ה"אלרגיה" עומד/ת .
1. קיים הגורם לאלרגיה (הנקרא אלרגן או אנטיגן ) שפלש או בא במגע עם הגוף.
2. מתקיימת הפעלה מוגזמת של מערכת  החיסון נגד הפולש  (עיקרה היא יצירת חלבונים (אנטיבודים= נוגדנים ) 
3. בעקבות "הפעלת היתר" של מערכת החיסון תתקיים במפגש הבא עם האלרגן תוצאה של הפרשת היסטמין וחומרים נוספים  מתאים מיוחדים ( תאי פיטום, תאי מסט ) במספר מערכות בגוף.
ההיסטמין בעיקר ושותפיו הם הגורמים לתגובה הפיזיולוגית המוכרת כאלרגיה. התגובה של הפרשת ההיסטמין היא מגוונת וכוללת כיווץ של שרירים חלקים (אינם ניתנים לשליטה רצונית), הרחבת כלי דם קטנים  ובצקת, הפרשת ריר מוגברת, לגרד, אודם, פריחה והצרות דרכי הנשימה. עקיצת יתוש מדגימה את התגובה הפיזיולוגית היטב מ1000 מילים.
באלרגיה כשאנחנו מדברים על ההשפעות ההיסטמיניות שלעיל אנחנו מדברים אל אלו הפועלות על רצפטורים (=קולטנים, חלבונים לרוב על פני התאים הגורמים לפעולתם) מסוגH1 .להיסטמין קיימים בעיקר שני סוגי קולטנים  סוגים  H1, H2 (  וזוהה במוח גם H3 ).

איפה בגוף האלרגיה באה לידי ביטוי? 
היא יכולה להתבטא בכל מערכות הגוף הבאות במגע עם גורם האלרגיה (הנקרא אלרגן או אנטיגן ).
בעיניים ובחללי האף –היא תגרום לעקצוץ ועיניים דומעות, לנזלת באף ולעיטוש .
במערכת  הנשימה –תופיע כאסטמה ( גנחת הסימפונות ) על רקע אלרגי.
ביטוי לאלרגיה עוריות יכול להופיע במספר צורות, אורטיקה ומוכרת גם אסטמה של העור  (אטופיק דרמטיטיס).
ביטויים במערכת העיכול ובמקרים קיצוניים הרחבת כלי דם ( הלם אנאפילקסיס ומוות ).

עוד כדאי לדעת ש...
כמעט כל חומר יכול לגרום לאלרגיה ( באופן פרדוקסלי מוכרים אפילו כדורים נגד אלרגיה ).
קיימת גם אלרגיה פיסית לגירויי חום וקור וגם לאור שמש (פוטוסנסיטיביטי) או לפציעה קלה.
קיימים כמה מוכרים כגורמי אלרגיה בולטים. לדוגמא פולן - אבקת פרחים, לטקס-חלבון הגומי, אוכל-ביצים תותים אגוזים בוטנים סויה שומשום (פירות ים כ"בונוס" לאוכלי שרצים) ,קרדית הבית מוצרים של חיות הבית,עובש,עקיצות,תרופות, מתכות תמרוקים דטרגנטים  וכאמור... כמעט הכל.
אחוז הסובלים מתופעה אלרגיה כלשהי  גבוה  ומגיע עד כדי רבע מכלל האוכלוסיה .
האלרגיה יכולה להופיע בכל גיל וגם באופן ספונטני למשל לתרופה שלא היית אלרגי אליה והשתמשת בה בעבר.
לאלרגיה יש הקשר תורשתי.

מחלות אלרגיות
אלרגיות מוכרות בגורמות לטווח רחב של מחלות הנפוצות ומוכרות מבינהן הן : דלקות אף אלרגיות ( עונתיות ורב שנתיות ) סינוסיטיס דלקות עיניים( עונתיות או כרוניות ) של לחמית העין , דלקות עור  ( חרלת(אורטיקה) ואנגיואדמה ואטופיק דרמטיטיס ), קדחת השחת, אי, סבילות למזון ואסטמה על רקע אלרגי.
עוצמת התחלואה תהיה שונה מאדם לאדם לפי הרקע הגנטי שלו תגובת מערכת החיסון שלו ויעילות הטיפול התרופתי שניתן לו . המוטיב הבולט שלהן היא שיגרה של טרדה המלווה בגרד נזלת התעטשויות החוזרות על עצמן.

קדחת השחת כדוגמה לתחלואה אלרגית
המחלה תוארה במאה ה-19 לראשונה כמחלה שלקו בה חקלאים בעונת הקציר/האביב אבל בארץ היא עלולה להופיע גם בעונת סתיו והיא ביטוי מובהק לזמן הופעת הפריחה ושל אבקת צמחים. מחלה עונתית הנקראת גם קדחת אביבית או hay fever.
הטיפול בתרופות באלרגיות
כמו בכל אלרגיה הטיפול היעיל ביותר הוא המניעה (!) דהיינו, הימנעות מלבוא במגע עם גורם האלרגיה.
אם מדובר ב"קדחת השחת" זה קשה עד כדי בלתי אפשרי, אבל ניתן להקטין את החשיפה על ידי שהות במקומות סגורים, התרחקות מחלונות, או הפעלה של מערכות מיזוג אוויר עם פילטרים ולפעמיים כן..סיבה טובה להחליף מקום מגורים.

כמעט כל החולים בקדחת השחת ידרשו לטיפול תרופתי, חלקם יעברו זאת בקלות על ידי טיפול עצמי או עם רוקח.  הטיפול יכלול בדרך-כלל טיפול אנטיהיסטמיני בכדורים כמו אלרגיקס ( לורטדין של טבע) תרופה שנמכרת במדפים ללא מרשם למשך שבוע וטיפול מקומי של טיפות אף/ עיניים.
חלק אחר של המטופלים יידרש לטיפול ומעקב של מספר שבועות בתרופות אנטיהסטמיניות הדורשות מרשם.
לפעמיים יוסיף הרופא טיפול של סטרואידים להקטנה של הדלקות או תרופות המורידות גודש להקלה בסימפטומים המטרידים.
לחלק קטן מהמטופלים יידרש טיפול חיסוני באלרגיה ( אימונו תרפיה ) שהיא מומחיות בפני עצמה במרפאה של אלרגולוג ( מומחה לאלרגיה ) שמקטין את התגובה החיסונית לגורם האלרגיה.

התרופות האנטי-היסטמיניות לטיפול באלרגיה
כאמור התרופות האנטי היסטמיניות  פועלות על ידי חסימת הרצפטורים של היסטמין (מסוג H1 תמיד ואין לבלבל עם חוסמי היסטמין H2 המטפל בבעיות של כיב קיבה כמו סימטידין רנטידין ) ובכך מונעות את השפעותיו המתבטאות כאלרגיה.
התרופות האנטיהיסטמיניות הן "תרופת הבחירה" המועדפת לטיפול בתופעות אלרגיות ולרוב בלווי של טיפול מקומי של טיפות אף או עיניים או במשאף הן ישיגו תוצאות טובות .
קיימות שש קבוצות של אנטיהיסטמינים השונות במבנה הכימי שלהן. חשובה יותר היא החלוקה שלהם לפי תופעות הלוואי שלהן והן נחלקות באופן כללי  ל"דור ישן" ול"דור חדש" או דור שני, כמאמר קהלת בן דוד  א 'ד'  "דור הולך ודור בא והארץ  לעולם עומדת", כך גם האלרגיה והחולים האלרגיים תמיד יהיו.
הדור ה"ישן"  
תרופות אנטיהסטמניות  בעלות השפעות במערכת העצבים המרכזית ( המוח ) והן משמשות עד היום להשריית שינה ( טו-נייט, סלייפ איד יוניסום שות' ) השריית סדציה לפני ניתוח ( פנרגן פרוטטיאזין ) נוגדי סחרחורת והקאה ( סטונרון ושות').
הדור השני ה"חדש"
תרופות שאינן עוברות את  "מחסום דם מוח " (באנגלית: Blood-Brain Barrier ובראשי תיבות BBB) ולכן נטולות השפעות של הדור הישן ומשפיעות רק באזורי "הפריפריה" שמחוץ למוח כמו האף העיניים והעור.

התרופה אלרגיקס (לורטדין )
נחשב אנטיהיסטמיני מהדור החדש, ארוך טווח ונטול תופעות לוואי על המוח כמו נמנום ועוד. הוא גם נעדר השפעות נוספות כמו יובש פה עצירות ודפיקות לב (שנכללות במושג אצטיל כולין מוסקריניות ).
לכן הוא מתאים לטיפול בהקלה בתופעות של אלרגיה ( נזלת אלרגית עונתית ורב שנתית) לסימפטומים הנלווים לה (התעטשויות עקצוץ ועיניים דומעות ) וכן לטיפול באלרגיה של העור.
הוא ארוך טווח ונוח לשימוש (טבלייה אחת ביום).
נספג טוב יותר על קיבה ריקה  ומגיע לשיא הספיגה אחרי שעה.
הוא מאושר לשימוש עצמי של 7 ימים אבל תמיד כדאי להתייעץ עם הרוקח שלך.
הלורטידין מתפרק לתוצר פירוק (מטבוליט) פעיל במיוחד דסלורטידין ( המוכר כתרופה אאריוס ) ומשך השפעתם (זמן מחצית החיים ) הוא 8.4, 28 שעות בהתאמה .
קבוצות מיוחדות שאין להשתמש בתרופה הם ילדים ( מתחת לגיל 6 ), נשים בהריון ובהנקה .
אין להשתמש ברגישים ללקטוז ויש להפסיק את השימוש 48 שעות לפני מבחני אלרגיה .

בברכה 

מג"ר בבאי דני רוקח 
 [email protected]


נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה .
חובה לקרוא עלונים עד תומם!  ויש להיועץ ברופא  .
שאלות נוספות לדוא"ל  שלעייל  .תשובות ברצון לפי היכולת והזמן.
 

נכתב ע"י מג"ר בבאי דני רוקח אחראי קהילתי - בימ"ק סופר מדיקה בקריית ים  מזה כ-15 שנה
בוגר אוניברסיטה העברית בי-ם סיים תואר שני בהצטיינות יתרה ב 1981 
תודה לתיקוני כתיב והערות לסטודנטית אליאנה שבלוב מאוניברסיטת ת"א.

מצורפת טבלת תרופות נוספות אנטיהסטמניות נפוצות לטיפול באלרגיה.

עוד תרופות אנטי היסטמיניות נפוצות פרט לאלרגיקס . לטיפול פומי (דרך הפה ) באלרגיה -
לורטידין ( אלרגיקס-טבע, לורסטין,לורתרים,לורתי כצט)
צינטריזין (היסטזין , זילרגי ,אלרגי-קאר)

דסלורטידין (אוריוס)
פאוקסופנאדין(טלפסט, פאוקסופנאדין-טבע)
 קטוטיפן ( קטוטיפן זדיטן)
כלורפניראמין (אהיסטון-טבע)
מיזולסטין ( מיזולן)


מקילות גודש לטיפול פומי (דרך הפה ) 
טריפרולידין ( היסטפד   היסטמין-קאר)
פסאדו אפדרין (סינופד)

בעבר היה שימוש בפרומתיאזין (פנרגן)  תרופה מקבוצה אחרת לתופעות של אלרגיה קשה ומ2006 הוא אסור לשימוש מתחת לגיל שנתיים.

תרופה מובנת משולבת של  אנטי הסטמין +מקל גודש
קלרינאז  ( שילוב של לורטידין+פסאודו אפדרין =אלרגיקס+ סינופד)
אהיסטון קומפאונד ז"ל ( שילוב כלורפנירמין (= אנטי הסטמין) + פניל אפרין (=סמפטוממטי ).


תרופות נוספות שאינן  אנטיהסטמניות המטפלות באלרגיה  -חוסמות לויקוטריאנים 
מונטלאוקסט(  מונטלאוקסט טבע סינגולר) שאינה אנטיהיסטמינית אבל חוסמת פעילות של חומרים  נוספים המשתחררים מתאי המסט בשלב 3 יחד עם ההסטמין ( הנזכרים למעלה  ראה שלב 3 שם נזכרים כ"היסטמין ושות" ) בתגובה האלרגית נקראים לויקוטריאנים   ( (LTRA.


תרופות נוספות שאינן אנטיהסטמניות המטפלות באלרגיה - תרופות מקבוצת הכרומולינים (מבוססות נתרן כרומוגליקט) 
קבוצה זו משמשת כמסייעת בטיפול מקומי להקלה בסמפטומים(תסמינים) של האלרגיה. 
(כרונאז ספרי , כרומו מד ,אופטי כרום כרומולין כרומאופטיק טילביסט טיפות  ) חוסמות את תעלת הסידן בתאי המסט (הפיטום) , ומונעות שחרור של היסטמין ומתווכים הקשורים אליו.

טיפות נוספות לשימוש מקומי-כטיפות עיניים 
מקבוצת האנטיהסטמניות (רלסטסט ,
זדיטן ,אמדין, ליבוסטין אופטילסט).
מקבוצת הסטרואידים- טיפות עיניים ( פמל בלפמיד וולטרן דיכלופטיל פרנד אולטרא-קורטנול פלרקס ועוד)
מקבוצת הכרומולינים (כרומאופטיק אופטי כרום שתוארו למעלה ).
מייצב של תאי מאסט ( אלומייד )

טיפות/משאפים נוספות המשמשות לטיפול מקומי-באף
מונעות גודש החל באלרין ויברוסיל אלנזה אוטריוין ועוד.
מקבוצת  הסטרואידים ( סטרונז נסוקורט  פליקסונאז נסונקס )
מקבוצת הכרומולינים (כרונאז ספרי)